發(fā)布時(shí)間：2011-09-15 14:49:46
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核心提示：沒(méi)有勞動(dòng)合同、沒(méi)有工傷保險的打工仔干活兒時(shí)受傷，送往醫院卻付不起醫藥費，親屬四處奔波找老板或工頭，受害人躺在病床上苦等卻盼不來(lái)救命錢(qián)，這樣的悲慘遭遇有望終結了�！渡鐣�(huì )保險法》規定，未參保單位職工發(fā)生工傷，用人單位不支付工傷待遇的，由工傷保險基金先行支付。然后，再由社會(huì )保險經(jīng)辦機構向用人單位追償。
法律界人士指出，《社會(huì )保險法》在基本醫療保險中和工傷保險中分別規定了“先行支付”，有效解決了職工受到人身傷害無(wú)人負責時(shí)“誰(shuí)來(lái)管”的問(wèn)題，體現了對廣大職工，特別是不規范用工情況下對勞動(dòng)者現實(shí)利益保護的加強。
■不規范用工勞動(dòng)者將是潛在受益人
張某，女，某餐飲公司面點(diǎn)工，2010年3月的一天工作期間，張某在操作軋面機是左手手指被嚴重擠傷，隨即被單位送到醫院治療。住院期間單位僅支付過(guò)部分醫療費，然后便不再問(wèn)津。面對高額的住院費、醫藥費、二次手術(shù)費等，張某及家屬在多次向單位索要未果的情況下又通過(guò)了工傷認定申請、勞動(dòng)能力鑒定申請、勞動(dòng)仲裁、民事訴訟，歷時(shí)一年多，張某仍未獲得相應的工傷保險待遇。
職工因工負傷，被單位送到醫院后便無(wú)人問(wèn)津，面對高額醫療費用和復雜的維權程序，受害職工和其近親屬只有無(wú)奈�！斑@大概是工傷保險糾紛中最常見(jiàn)的案例了” 為普通勞動(dòng)者打了多年官司的河北太平洋世紀律師事務(wù)所藺艷軍律師感慨，“所幸的是，這樣的悲劇在社會(huì )保險法實(shí)施后，有望終結了�！�
藺艷軍律師告訴記者，根據現行《工傷保險條例》，用人單位未為農民工上工傷保險，受傷農民工包括醫療費在內的全部保險待遇都由用人單位承擔。表面看，這是對用人單位不為勞動(dòng)者上工傷保險的一種制度性懲罰，但實(shí)際上這種制度設計使得農民工發(fā)生工傷事故后，救治費用和相關(guān)補償均要依賴(lài)用人單位，結果是政府不管，用人單位推托，往往種種不利后果落到農民工身上。
《社會(huì )保險法》規定，職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付，以后由用人單位償還。用人單位不償還的，社會(huì )保險經(jīng)辦機構可以追償。
“工傷保險基金先行墊付制度，使工傷職工，尤其是農民工，能真正得到工傷保險基金的保障�！碧A艷軍律師認為，農民工等不規范用工勞動(dòng)者將是工傷基金先行支付制度的最大潛在受益人。即使用人單位沒(méi)有給勞動(dòng)者繳納工傷保險，勞動(dòng)者工傷后，同樣可向社�；鹕暾埞委熧M，其工傷也能得到及時(shí)治療。
■四種情形可申請“先行支付”
《社會(huì )保險法》7月1日正式實(shí)施，勞動(dòng)者7月1日后發(fā)生工傷，遇到“無(wú)人管”的情形就可以申請工傷保險基金“先行支付”了。記者了解到，為保障先行支付制度的順利實(shí)施，人力資源和社會(huì )保障部頒布《社會(huì )保險基金先行支付暫行辦法》（簡(jiǎn)稱(chēng)《暫行辦法》）于2011年7月1日與《社會(huì )保險法》同步實(shí)施。
《暫行辦法》進(jìn)一步對先行支付制度具體情形和程序做出具體規定。依據該暫行辦法，職工被認定為工傷后，四種情形可持工傷認定決定書(shū)和有關(guān)材料向社會(huì )保險經(jīng)辦機構書(shū)面申請先行支付工傷保險待遇。分別為：用人單位被依法吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執照或者撤銷(xiāo)登記、備案的；用人單位拒絕支付全部或者部分費用的；依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險待遇，法院出具中止執行文書(shū)的；職工認為用人單位不支付的其他情形。
《暫行辦法》還具體規定了工傷保險基金先行支付的程序�！吧鐣�(huì )保險經(jīng)辦機構收到職工或者其近親屬提出的申請后，應當在3個(gè)工作日內向用人單位發(fā)出書(shū)面催告通知，要求其在5個(gè)工作日內予以核實(shí)并依法支付工傷保險待遇，告知其如在規定期限內不按時(shí)足額支付的，工傷保險基金在按照規定先行支付后，取得要求其償還的權利�！钡诎藯l規定：“用人單位未按照第七條規定按時(shí)足額支付的，社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當按照社會(huì )保險法和《工傷保險條例》的規定，先行支付工傷保險待遇項目中應當由工傷保險基金支付的項目�！�
■社保機構的代為追償能力是順利實(shí)施的關(guān)鍵
“工傷基金先行支付制度被稱(chēng)為是社會(huì )保險法的亮點(diǎn)之一，目前我省還尚未接到相關(guān)受害人的先行支付申請”，省人社廳工傷保險處處長(cháng)李元河表示，目前工作人員已經(jīng)認真研究了《社會(huì )保險法》及《暫行辦法》中關(guān)于先行支付的條款，有關(guān)部門(mén)也正在制定更具體的、可操作的辦理流程。
“墊付之后，如果不能順利追償該怎么辦？會(huì )不會(huì )對我們的基金產(chǎn)生影響？”對此疑問(wèn)，李元河表示，先行支付制度是為了讓工傷職工得到及時(shí)的救治，體現了社會(huì )保險法以人為本的立法理念。按照社會(huì )保險法的規定，從工傷基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的，社會(huì )保險經(jīng)辦機構可以通過(guò)查詢(xún)其銀行存款賬戶(hù)、申請劃撥社會(huì )保險費，申請法院扣押、查封、拍賣(mài)其菜場(chǎng)等方式追償。
“但是，社保經(jīng)辦機構沒(méi)有足夠的力量去追償，不排除部分墊付款短期內無(wú)法追回的情況”，李元河表示，工傷保險基金的盈余狀況也為先行支付制度的實(shí)施奠定了基礎。我省自2004年全面推行工傷保險制度，截止去年底，全省參保人數為594萬(wàn)人、基金結余1.88億元。相信，隨著(zhù)用人單位參保意識的增強，工傷保險不斷擴面，沒(méi)有參保的用人單位也越來(lái)越少，需要先行墊付的情況畢竟是少數。
河北省委黨校、從事社會(huì )保障領(lǐng)域研究的副教授劉麗接受記者采訪(fǎng)時(shí)直言，先行墊付制度的出臺無(wú)疑是勞動(dòng)者的“福音”，但社會(huì )保險法對此規定過(guò)于籠統，勞動(dòng)者真正享受到先行支付的實(shí)惠，還有待于各級相關(guān)部門(mén)盡快制定詳細的、可操作的辦理流程，沒(méi)有更具體的規定做支撐，“先行支付”不過(guò)是水中月、鏡中花。她還認為，除了具體的申辦流程，先行支付的順利實(shí)施，關(guān)鍵還在于社保經(jīng)辦機構的代位追償能力�！叭绻荒茼樌麑�(shí)現追償，先行墊付只會(huì )造成基金的流失，長(cháng)期下去這項制度也無(wú)法持續�！彼f(shuō)。
■醫�；鹨部上刃兄Ц夺t療費
在建立工傷基金先行支付制度的同時(shí)，《社會(huì )保險法》還規定了基本醫療保險基金先行支付制度，“醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付�；踞t療保險基金先行支付后，有權向第三人追償�！�
省醫保中心相關(guān)負責人表示，《社會(huì )保險法》關(guān)于“第三人”的規定，實(shí)質(zhì)是明確了醫療保險基金先行支付的義務(wù)，目的是確保參保人員得到及時(shí)救治。此項制度將有效解決過(guò)去因第三人責任造成的人身傷害，第三人不負責時(shí)“誰(shuí)來(lái)管”的問(wèn)題，屬于一種緊急情況下的救助制度。
該負責人同時(shí)表示，按照社保法的規定，基本醫療保險基金先行支付后，醫保經(jīng)辦機構取得代位追償權，再向侵權人追償醫療費用。這樣就最大限度的保護了參保人的權益，當前來(lái)看，實(shí)現先行支付的難點(diǎn)在于如何合法、合理的認定那些具體情況可以啟動(dòng)先行支付，而其順利實(shí)施的關(guān)鍵在于醫保經(jīng)辦機構的代位追償能力。